学校法人西田学園 アルファ医療福祉専門学校

介護支援専門員更新研修 申込フォーム

お申込前に必ず「令和 4 年度 神奈川県介護支援専門員専門研修(更新研修)応募要項」をご確認ください。

フォームが正しく動作しない場合は、042-729-1026までご連絡ください。

  • 内容の入力
  • 入力内容確認
  • 送信完了

下記フォームに必要事項をご記入のうえ「確認する」ボタンをクリックしてください。
*必須項目

■申込者に関する情報

お名前*
フリガナ*
生年月日*
日生まれ

※建物名・部屋番号などがある場合は、ご記入ください。

※受講に関するご案内は原則メールにて行います。

有効期限満了日*

■現在の勤務先

※現在、介護支援専門員として従事している方は必ず入力してください。

事業所名
事業所区分
郵便番号

※建物名・部屋番号などがある場合は、ご記入ください。

事業所番号

■介護支援専門員業務の実務経験について

現在保有している介護支援専門員証の有効期間内に、介護支援専門員業務に従事している*

※「従事していない」を選択した場合は本研修を受講することはできません。

【従事している方・従事していた方のみ】実務経験年数(申込時点)

■更新状況について

介護支援専門員証の更新の回数*

【初回更新の方のみ】「専門研修課程Ⅰ(更新研修 56時間)」の修了状況

【2回目以上の更新の方のみ】前回資格更新時に受講した研修

■【Ⅱを希望される方のみ】希望コース

第一希望
第二希望

※研修日程は介護支援専門員更新研修ページにてご確認ください。

■提出書類

・介護支援専門員証の写し

・関連研修の修了証明書(詳細は「応募要項」をご確認ください)
上記書類をスキャン・カメラで撮影する等して、pdfやjpegファイルをメールにてご送付ください。

宛先:kouza@alpha-net.ac.jp
件名:「氏名」・「介護支援専門員更新研修申込」(例:西田太郎・介護支援専門員更新研修申込)

なお、データでの提出が難しい方は、郵送にて(8月22日(月)必着)研修担当宛にご提出ください。
(宛先:〒194-0022 東京都町田市森野 1-7-8 アルファ医療福祉専門学校 研修担当)

■申込について

・本校が定める個人情報保護規定に同意する

・本校応募要項の内容を理解し、同意した上で申し込みを行う

※送信には多少お時間がかかります。
ボタンは1回だけ押して下さい。