介護職員初任者研修 申込フォーム

介護職員初任者研修ページにて、必要書類を確認・準備した上でお申し込みください。

フォームが正しく動作しない場合は、042-729-1026までご連絡ください。

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下記フォームに必要事項をご記入のうえ「確認する」ボタンをクリックしてください。
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■申込者基本情報

※スクーリング日程は介護職員初任者研修ページにてご確認ください。

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フリガナ*
生年月日*
日生まれ

※建物名・部屋番号などがある場合は、ご記入ください。

卒業年

■勤務先情報

※現在就業している事業所から推薦を受ける場合は推薦状の書類をご記入の上、データにて送付してください。なお、データでのご提出が難しい方はお申し込みから10日以内に郵送にて本校研修担当宛にご提出ください。

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■保護者同意欄(18歳以下必須)

※18歳以下の方は必ず提出してください。
保護者同意書の書類をご記入の上、データにて送付してください。なお、データでのご提出が難しい方はお申し込みから10日以内に郵送にて本校研修担当宛にご提出ください。

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■申込について

・本校が定める個人情報保護規定に同意する

・受講のキャンセルについて介護職員初任者研修を確認した上、同意する

※送信には多少お時間がかかります。
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